心血管内科

房颤导管消融治疗的适应症与疗效

发布时间:2014-06-25 点击次数:563


  2007年美国心律学会(HRS)公布的房颤导管消融专家共识指出,对于有症状的房颤患者,如对一种以上的I类 或III类抗心律失常无效或无法耐受,即可以考虑导管消融治疗。2006 年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南也明确推荐对于有症状的房颤患者,除药物治疗外导管消融可用于预防房颤的复发(IIa适应证)。2006年,中国房颤治疗目前的认识与建议中也指出对于发复发作的阵发性房颤患者(年龄< 75岁,无明显器质性心脏病,左房直径< 50mm),导管消融在有经验的中心可作为一线治疗手段。多项研究表明,现阶段导管消融治疗阵发性房颤的成功率可达70-80%,且入选病例多数为药物治疗失败的患者,故导管消融的实际有效性应远大于单纯药物治疗的疗效(约40%)。

  随着导管消融技术的不断发展和成熟,对于有症状的阵发性房颤,导管消融疗效已被众多的临床试验以及临床实践所证实,并将逐渐成为常规的治疗措施。目前,对于经验丰富的电生理中心,持续性房颤、合并心房扩大、心力衰竭以及伴有器质性心脏病的房颤,已不再视为导管消融的禁忌证。同时,一些研究还显示,对合并器质性心脏病的房颤采用导管消融治疗,不仅疗效与特发性房颤相似,并且消融术后患者的心功能状况、生活质量、劳动耐力等均有不同程度地改善。Pappone等应用环肺静脉消融的方法治疗持续性和永久性房颤,治愈率达68%,消融后患者的心力衰竭、血栓栓塞发生率以及总病死率均明显降低,同时生活质量显著改善。Oral和Hsu等通过对慢性房颤导管消融后的随访研究显示,69%-74%的患者术后维持窦性心律,同时心功能、心衰症状、劳动耐力和生活质量均明显改善。新近,Nademanne等研究显示,对具有卒中高危风险的房颤患者采用消融复杂碎裂电位治疗,术后保持窦性心律者5年生存率明显优于房颤复发者(92% vs. 64%, p<0.0001);同时,年卒中发生率在保持窦性心律组也有明显降低(0.4% vs. 2%,p=0.004),该研究再次提示,导管消融有可能提高房颤患者的生存率,降低卒中事件的发生率。