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经皮瓣膜球囊成形术

发布时间:2014-06-25 点击次数:1376


  二尖瓣、肺动脉瓣狭窄可引起心力衰竭及肺水肿,治疗的关键在于解除瓣膜的狭窄。传统治疗采用外科手术治疗。我科采用非外科方法——经皮瓣膜球囊成形术治疗瓣膜狭窄病变,可使二尖瓣及肺动脉瓣狭窄患者缓解症状。这种治疗方法部份代替外科手术,创伤小,相对安全。
    
  经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离,以缓解瓣口狭窄程度。根据所用扩张器械的不同可分为Inoue球囊法,聚乙烯单球囊法、双球囊法及金属机械扩张器法。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。
     
  几种目前临床常用方法的优缺点如下:
  1. Inoue球囊法 主要优点是操作简便,适应症广,主要不足是费用较贵。
  2. 聚乙烯双球囊法 主要优点是可以避免心脏一过性血流停止,主要缺点是操作复杂。
  3. 机械扩张器法 主要优点是可重复使用,费用低,主要缺点是并发症较多。
    
  近20年来,应用Inoue球囊开展PBMV术在我国获得广泛应用,目前在许多基层医院都已经广泛开展。根据国内200多家医院的统计结果,目前我国共完成PBMV术接近1万5千余例,且大多采用Inoue球囊技术,技术成功率稳定在95.2%~99.3%之间,严重并发症控制在1%以下,3~5年再狭窄率在15%~31%左右。以其无创,并发症少,受到广大患者的欢迎。我国有300多万的风湿性二尖瓣狭窄的患者,其中很大一部分适合采用PBMV术治疗,其进一步普及意义重大。目前许多国产球囊已在临床投入使用,效果满意。
 
  适应证与禁忌证
  一般讲,所有有症状的二尖瓣狭窄的患者均为PBMV的适应症。但由于合并其他情况不同以及个人自身条件和瓣膜条件不同,其术后近、远期效果可能不同,PBMV术的适应症可分为理想适应证和相对适应证。
  1.  理想适应证
  ⑴二尖瓣口面积≤1.5cm2 , 瓣膜柔软,无钙化和瓣下结构异常(Wilkins超声计分<8 min);
  ⑵窦性心律,无体循环栓塞史;
  ⑶不合并二尖瓣关闭不全及其他瓣膜病变;
  ⑷无风湿活动;
  ⑸年龄在50岁以下;
  ⑹有明确临床症状,心功能为NYHAⅡ~Ⅲ级者。
  2.相对适应证:二尖瓣口面积≤1.5cm2 ,合并下列情况者:
  ⑴二尖瓣叶弹性较差及钙化,Wilkins超声计分>8 min,或透视下二尖瓣有钙化者;
  ⑵外科闭式分离术后或PBMV术后再狭窄者;
  ⑶合并轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全;
  ⑷心房颤动患者食管超声心动图证实无左心房血栓(需抗凝治疗4~6周);
  ⑸合并仅限于左心房耳部机化血栓或无左心房血栓的证据,但有体循环栓塞史者(需抗凝治疗4~6周);
  ⑹高龄患者(需行冠状动脉造影);
  ⑺合并中期妊娠患者;
  ⑻合并急性肺水肿患者;。
  ⑼合并其他可施行介入性治疗的先天性心血管畸形患者,如房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄及肺动静脉瘘等;
  ⑽合并其他不适合外科手术情况的患者,如心肺功能差或因气管疾患等不宜手术麻醉者;
  ⑾合并其他心胸畸形如右位心或明显脊柱侧弯者;
  ⑿已治愈的感染性心内膜炎且经超声心动图证实无瓣膜赘生物者。
  
  3.禁忌证
  ⑴合并左心房新鲜血栓者;
  ⑵有活动性风湿病者;
  ⑶未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者;
  ⑷合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者;
  ⑸瓣膜条件极差,合并瓣下狭窄,Wilkins超声计分>12分者。
      
  疗效评价
  为二尖瓣狭窄患者的姑息减症治疗,可以延缓外科换瓣时间,对中青年患者提高生活质量有重要意义;对合并妊娠的二尖瓣狭窄患者、肺功能不良的二尖瓣狭窄患者、二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿患者、不能耐受手术的老年患者有特殊意义。一般来说,成功的扩张术可以使患者心功能维持2~10年左右而不需其他特殊治疗,,PBMV术后1~2年内再狭窄率在2%~22%之间,随着时间推移,再狭窄率会不断增高,3~5年可达20%~40%,5~10年以上可高达40%~70%,对于瓣膜条件好的年轻患者,PBMV术可以施行多次,使换瓣时间大大推迟,甚至终身不需换瓣;对于瓣膜条件较差的年龄较大患者,PBMV术一般可以使其换瓣时间推迟2~5年,甚至更长,从这点来说,其中远期疗效还是令人满意的