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神经外科联合多科室成功救治一长期透析突发动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者

发布时间:2017-03-07 点击数:1424次


近日,山东大学第二医院神经外科成功为一例慢性肾衰长期透析突发动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者施行动脉瘤栓塞术,并联合重症医学科、肾脏内科行术后管理,目前患者恢复良好,无后遗症。

患者是位老年女性,既往有慢性肾衰病史,每周行3次透析。1月17日突发头痛、昏迷,经检查示蛛网膜下腔出血;左侧后交通动脉瘤,体积较大,瘤颈较宽,形状不规则。神经外科会诊后收入重症医学科病房。

神经外科主任王成伟及顿志平、丁璇副主任医师结合影像资料综合分析患者病情,考虑患者病情重,出血量大,意识状况差,动脉瘤瘤体较大,形状不规则,为宽颈动脉瘤,治疗难度大;患者肾脏功能衰竭,长期行透析治疗,肌酐水平高,且长期应用肝素;患者面临动脉瘤随时再次破裂出血的风险,动脉瘤首次破裂出血死亡率约1/3,第二次出血死亡率在70%以上,且患者仍需透析治疗,应用抗凝药物,再次破裂出血风险极大,需尽早行动脉瘤手术治疗。

经慎重考虑并同家属充分沟通,王成伟选择行单纯弹簧圈动脉瘤栓塞术,不应用支架对患者有益,减少术后应用抗血小板药物发生出血事件的风险,但手术操作难度将大大增加,稍有不慎弹簧圈突入血管腔内将使颈内动脉闭塞,危及生命。经和麻醉科、重症医学科充分配合,成功为患者实施左侧后交通宽颈动脉瘤弹簧圈栓塞术,术后于重症医学科行床旁血滤。

经神经外科及重症医学科、肾脏内科术后密切配合治疗,患者连续闯过脑血管痉挛关、脑积水关、重度感染关等,患者意识状况逐渐好转。目前已恢复正常生活状态,达到治愈,无明显后遗症状。

此例患者的成功救治标志着山东大学第二医院神经外科脑动脉瘤介入手术水平及理念均处于同行前列,体现了多学科协作救治复杂重症患者的优势。

{作者:孙中正 来源:神经外科 编辑:宣传统战部}