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【健康报】抓住预算考评“牛鼻子”

发布时间:2016-09-28 点击数:304次


山东大学第二医院总会计师李彤冰
  不久前召开的2016年全国卫生计生财务处长座谈会提出,今年年底,所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度,强化预算约束。从目前各地探索来看,推进公立医院全面预算管理,已经具备了一定基础,但同时也面临不少问题。比如,没有形成医院内部的预算考评机制,或者考评结果激励作用不明显;预算管理关键环节的管控欠佳;粗放式的手工预算管理还未完成向精细化、标准化管理的转变等。
  在推进全面预算管理进程中,44家委预算管理医院称得上“排头兵”,在预算管理的科学化、规范化、精细化方面积累了不少经验,很多做法都具有标杆作用和示范意义。从本期开始,编辑部将陆续邀请部分委预算管理医院的相关专家,分享经验亮点,提供实用、可操作的做法。
山东大学第二医院从2008年开始探索实施预算管理,2014年开始实行预算考核,至今已经逐步形成一套完善的预算管理工作机制,被国家卫生计生委列为预算单位首批部门预算管理示范点。
  有了全员预算意识,预算考评才能往下走
  我们医院从开始实施预算管理到实施预算考核间隔了6年。这是因为全面预算管理在医疗行业是一项全新的管理手段,且我院开展全面预算管理工作起步较早,医院上下,无论是领导者、普通职工,还是计财工作者都有一个接受、学习的过程。没有预算管理之前,医院各项支出十分随意,实行预算管理之后,大家花钱要先有预算,普遍感觉受到约束,抵触情绪在所难免。在这种情况下,推行预算考核的阻力很大,在大部分人员不太理解的情况下强行推行考核,管理效果不会理想。如果太激进,很可能因为各方面的反对,导致这项新工作夭折。所以一开始我们并没有急着搞预算考评,而是循序渐进地将预算管理渗透到医院管理的各个环节中,让大家慢慢理解、接受预算管理。
  几年下来,全院上下都看到了预算管理的好处。没有预算管理之前,每个科室主任都拿着单子找院领导报销,领导不好判断哪笔钱该花,哪笔钱不该花,有时心里明明觉得这笔支出不合理,但也没有充分的理由拒绝。有了预算管理就不一样了,不在预算之内的花费,领导可以有理有据地进行审签。可以说,预算管理很好地为领导分忧解难了。这样一来,“花钱要先有预算”的规则意识慢慢在全院职工心中树立起来,预算管理真正成为医院管理的一个重要手段,而不再是财务部门的事情了。医院成立以院长为组长、各分管院领导及相关职能部门负责人为成员的预算管理委员会,对预算管理情况进行集体决策。这在组织架构上保证了预算管理的严肃性,为推行预算考核提供了强有力的组织保障和思想保障。
  建立三级预算管理架构,计财部门不再“一竿子捅到底”
  目前预算管理已经得到各医疗机构的重视,但如何有效开展预算管理工作,建立起具有可操作性和良好管控效果的全面预算管理模式,还没有成型的经验。我们医院在这项工作中,探索建立了“使用部门-归口管理部门-计财部门”的三级预算管理体系。
  我们医院出台了《预算定额归口管理规定》,将医院的业务活动细分后,明确归到某个职能部门。比如,将所有培训工作归口到人力资源部,将所有的设备购置工作归到设备部,将所有医疗工作归到医务部。计财部门在编制预算的过程中,不需要直接面对一个个像临床科室这样的使用部门,而是主要面对责任归口管理部门。计财部门先根据医院的发展规划,做出医院年度预算总体规划和编制方案及要求,各二级归口管理部门组织编制二级预算,并将支出细分到各个使用部门。
  省级综合性医院一般都有上百个使用部门,每个使用部门的性质又不一样,项目繁多,如果计财部门一竿子捅到底,根本管不过来,也管不好。归口管理部门进行二级预算管理还有一个好处,就是可以让专业的人干专业的事。计财部门的人员由于不精通各类医疗管理等业务工作,在编制预算时很难就某项具体业务工作与使用部门进行有成效的商讨。业务归口管理部门则不同,他们熟悉各专项业务工作,如后勤科可以很专业地与使用部门谈节水节电等管理工作。在“使用部门-归口管理部门-计财部门”的三级预算管理体系下,整个医院的预算管理更科学、更有操作性。
  不是简单考核执行率,多个维度各有权重
  考核指标体系的制定必须与医院的年度发展目标和科室目标紧密关联,必须与各个科室的实际情况相结合,为此,医院为不同性质的部门确定了各有侧重的考核内容。
  对临床创收科室重在考核其完成收入预算目标和工作量预算目标情况。对医辅、医技科室重在考核其费用发生与其完成的工作量和产生的效益的匹配程度。对行政后勤等管理职能部门重在考核其预算管理措施的有效性,预算制度的遵循和落实情况以及管理任务的完成情况。
在具体操作中,不是简单地考核预算的执行率,而是从预算准确性、预算执行率、预算遵循性等多个维度进行考核,每个维度赋予不同的权重和分值。如对行政管理部门的预算管理进行考核的赋值结构分别是预算准确性占30分、预算执行度占30分、预算遵循性占40分,另外各类考核指标下又进行细目分类。(本报记者梁海柱整理)