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【科室动态】山东大学第二医院成功为1500克早产儿实施心脏手术

发布时间:2019-01-02 点击数:989次



近日,山东大学第二医院心血管外科、新生儿科、麻醉二科、第二手术部等多科室联合,成功为两名体重仅1500克、心脏不足鸡蛋大的袖珍宝宝“补”心。

据悉,两名早产儿皆为支气管、肺发育不良,合并严重的肺部感染、充血性心力衰竭,持续呼吸机辅助呼吸,实施药物干预动脉导管仍未闭合。并且,他们的月龄、体重均不符合介入治疗的标准,遂由心外科主任医师孙金辉主刀,顺利实施动脉导管结扎术,术后两名早产儿病情稳定,目前恢复待出院。

其中一名患儿“小东”(化名),是胎龄27+4周的小男孩,10月23日因母亲“妊娠期高血压性疾病”急症行剖宫分娩,出生体重仅860g,组织器官发育很不成熟,出现“新生儿呼吸窘迫综合征、脓毒血症”。新生儿科第一时间为他采取气管插管呼吸机辅助通气,7日后改用无创呼吸机辅助通气。经过新生儿科医护人员的辛勤努力,小东闯过各种危急难关,体重逐渐增加到1500克

11月4日开始,小东病情反复,先天性心脏病动脉导管未闭(直径约6毫米)。先后给予布洛芬口服两个疗程关闭动脉导管没有效果,出现呼吸机脱机困难肺瘀血新生儿科主任薛江与心血管外科副主任徐长宪、主任医师孙金辉以及麻醉主任赵鑫、副主任医师王晓雷进行多次会诊、积极沟通,一致认为患儿必须实施动脉导管结扎术,不然会有生命危险

省内曾报道30周、体重950克早产儿心脏手术,小东月龄仅27周,省内还没有为这么小年龄、如此低体重的患儿实施过手术。孙金辉要在切口仅2至3厘米、深度3至4厘米的视野范围下进行手术,还需要面临患儿动脉管壁薄脆导管极易破裂而引起大出血等难度 

孙金辉与患儿家属充分沟通并获得支持和理解后,12月4日,由王晓雷实施麻醉和各项插管,孙金辉主刀和周轶胄医师为患儿实施粗大动脉导管结扎术。经过充分术前准备,患儿的手术从开胸、游离、结扎,手术时间仅用50分钟便顺利完成此后,他又为一名体重1500g、28周的早产儿实施了同样的手术,这次用了40分钟便顺利完成。

目前,两名患儿都转回新生儿监护病房,现恢复良好,近日内或将出院。

两台手术的成功开展,体现了山东大学第二医院医务人员的领先技术,以及多学科默契配合、共同迎接挑战的雄厚实力

 

附:动脉导管是胎儿时期降主动脉和肺动脉之间的正常通道,正常新生儿的动脉导管在出生后即开始发生收缩,在24~48小时内实现功能性闭合。但对于早产儿,常会发生不同程度的闭合延迟,甚至最终不闭合。在生后第4天,胎龄为25~29周的早产儿PDA发生率为80%,胎龄为24周的早产儿PDA发生率为90%。低出生体重易发生PDA的原因可能为出生体重越低,动脉导管管壁平滑肌发育越不成熟,导管管径大,管壁薄,且缺乏肌肉组织,再加上低出生体重儿常伴有低氧血症及前列腺素对动脉导管的松弛作用敏感性升高等因素,导致生后动脉导管持续开放。若出生后一周导管持续不闭合,会引发肺充血,甚至肺部感染、心衰。粗大的动脉导管更容易导致肺炎、心衰不易控制,甚至危及患者生命。因此及时实施心脏手术,可挽救患者生命。

{作者:周轶胄、李琦 来源:心血管外科、新生儿科 编辑:宣传部/新闻中心}