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山东大学第二医院多学科联合成功救治溺水患者

发布时间:2018-06-19 点击数:1115次


近日,山东大学第二医院急诊科、重症医学科联合救治一溺水患者,目前患者已康复出院。

患者男性, 22岁在读学生,于游泳池游泳时被人发现意识不清,呼之不应,被救上岸后四肢发软,面色青紫,嘴唇发绀,在场人员给予胸外心脏按压,患者呕吐出血色泡沫状液体,120紧急送至山东大学第二医院急诊科。

急诊值班医生杜娇娇接诊后,立即组织抢救工作,姜笃银主任医师组织医护通力合作,先后予以多参数心电监测,氧气吸入,留置导尿,留置胃管,完善辅助检查,随后患者出现呼吸微弱,血氧饱和度低达41%,血气分析结果示PH6.8 Paco2 46mmgh Pao2 47mmgh   Lac>15mmol/l,主管护师周春文立即予以气管插管,呼吸机辅助通气。静脉应用小苏打、甲泼尼龙、地塞米松、磷酸肌酸等药物,患者脉氧逐渐恢复到90%左右,患者躁动明显,予以适当镇静后完善颅脑CT未见明显异常。结合病史考虑双肺吸入性肺水肿,炎症(淹溺肺),考虑到患者病情危重,以“溺水、心肺复苏术后”转到重症监护室进一步高级生命支持及专科治疗。

患者带转运呼吸机吸纯氧转入重症医学科,转入时处于昏迷状态,刺痛无反应,立即给予呼吸机辅助通气(FiO2 100%,PEEP 12cmH20),心电监护示血氧饱和度90%,心动过速;听诊双肺湿罗音,复查相关血液指标及临床检查指示重度代谢性酸中毒,心、肝、肾功能异常,出凝血功能异常,酮体阳性;且存在急性呼吸窘迫综合症,呼吸机参数高;缺血缺氧性脑病;病情极其危重,马承恩主任医师考虑患者溺水后存在缺血缺氧性脑病,给予亚低温治疗,同时给予脱水、脑保护、营养神经等治疗;患者CT示双下肺实变,存在ARDS,给予充分镇静肌松,呼吸机辅助通气,随时根据血气结果调整呼吸机参数,加强抗感染治疗,给予纤支镜吸痰等措施加强呼吸道管理;患者心肌损伤,心肾功能不全,紧急床旁CRRT治疗,清除毒素同时脱水减轻心脏负荷,并给予营养心肌、改善心肌代谢治疗;给予护肝、化痰、纠正电解质紊乱、维持内环境稳定等治疗。经过积极有效治疗后,入院3天患者意识恢复,可简单交流,充分评估病情后给予拔管,自主呼吸平稳,血肌酐水平逐渐下降,尿量恢复正常,BNP指标下降,心脏动度恢复;入院6天复查各项指标均恢复正常,现患者恢复良好,已顺利出院。

该患者溺水后出现多脏器功能不全,ARDS,血流动力学不稳定,病情危重复杂,给抢救治疗带来极大难度,该患者的成功抢救得益于多学科通力合作,体现了山东大学第二医院抢救急危重病人的高超水平和精湛技术。 

夏季是溺水事件的高发期,在此提醒广大游泳爱好者,下水前做好充分热身活动,切记不要空腹或饱餐后游泳,空腹可能在游泳过程中发生乏力头昏等意外情况,饱餐后游泳会影响消化功能,出现胃痉挛、腹痛等情况。游泳持续时间一般不应超过1.5-2小时。有高血压、冠心病、癫痫、中耳炎、皮肤病病史的朋友忌游泳,以免发生意外。一旦发生溺水,及时清理呼吸道分泌物、泥沙、水草,保证气道开放,实施有效CPR,是院前急救的重要措施。

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{作者:杨红霞 曾红 李兴国  编辑:宣传部/新闻中心}