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神经外科完成一期经颅双侧视神经减压手术

发布时间:2017-06-27 点击数:1034次



近日,神经外科成功完成一期经颅双侧视神经减压手术,诊断清楚,在保命的同时挽救了视神经功能,病人恢复良好。

患者为20岁男性,驾驶摩托车发生碰撞事故,于44日凌晨急送山东大学第二医院,经检查诊断为:1.开放性颅脑损伤;2.双额脑挫裂伤并脑内血肿;3.前颅底粉碎骨折;4.双侧视神经损伤。神经外科顿志平手术团队分析认为:1.患者颅脑损伤需要手术救治,这是救命;2.该病人虽然双侧瞳孔散大对光反应消失,但格拉斯哥昏迷评分有10分,因此考虑不是单纯颅脑外伤所致,应该是双侧视神经损伤(颅底骨折导致)的临床表现,患者如此年轻,为了挽救视神经功能,制定了抢救颅脑损伤同时进行双侧视神经管减压的手术方案。

手术中,顿志平手术团队及麻醉二科、手术室密切协作,首先去除额骨骨瓣减压;清除脑内血肿及挫伤脑组织,严格止血;紧接着关键一步是显微镜下用高速磨钻将双侧视神经内口磨开,直到肿胀的视神经得到减压;最后取自体颞肌、额部筋膜,结合生物胶、人工硬膜修补前颅底以防止脑脊液漏。经过手术救治及术后治疗,患者不仅保住了生命,双侧视神经功能也逐步恢复,近期门诊复查示左眼视力基本恢复,右眼也能达到数指水平,而且没有脑脊液漏、没有感染。病人及家属十分满意。

外伤性视神经损伤一般预后不良,失明比例极高,究其原因是:1.诊断不清,患者经常合并颅脑损伤,容易与颅脑损伤所致的瞳孔散大相混淆;2.治疗理念需要提高,即使诊断清楚,得到一期手术救治的机会也比较少,往往是救命为主,视神经功能难以同时兼顾;3.技术受限。等到诊断清楚、颅脑损伤稳定、准备好技术条件再进行二期手术,就会因为视神经受压时间较长,恢复的机会寥寥无几。

此例病人抢救成功为类似病人的救治提供了经验,技术效益、社会效益显著。

{作者:顿志平  来源:神经外科  编辑:宣传统战部}