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神经外科等多科室联合救治一复合外伤、休克并特重度颅脑外伤及严重肺部感染患者
发布时间:12-30-2016 点击数:

近日,神经外科、重症医学科、普外科、急诊科及呼吸内科等多科室联合救治一特重度颅脑外伤并脾脏、肾脏破裂、休克,严重肺部感染患者,目前患者已康复出院。

患者张某某,女,40岁,因“车祸伤后昏迷4小时”入院。入急诊时患者病情极为危重,全身多处复合伤,休克并呈昏迷状态,血压80/50mmHg,急查CT检查提示:双侧颞叶脑挫裂伤,双侧颞部硬膜下出血,脾脏破裂、肾脏破裂,右侧顶骨、双侧颞骨及右侧眼眶外侧壁骨折,多发肋骨骨折、横突骨折,左侧胸腔积液,左侧创伤性湿肺,心包积液。

在急诊科多学科会诊并给予输血、升压、补液等抗休克治疗,病情稍稳定后收入重症医学科继续治疗。患者病情危重,意识状态逐渐加重,瞳孔扩大,脑疝形成,复查CT见脑出血较前明显增多,濒临死亡。由于患者休克,全身多处复合伤,尤其是脾脏,肾脏破裂,多处脑内血肿,且血肿巨大,手术难度极大,风险极高。为挽救患者生命,神经外科魏胜程、王骥医生急症行左侧颞顶部硬膜下血肿清除术+左侧颞叶脑挫裂伤清除术。术中血肿广泛,而且患者仍处于休克状态,术中止血困难,手术极为复杂。在手术人员共同努力下,手术顺利完成,取得了良好的手术疗效。术后继续给予止血、补液、抗感染、脱水、营养神经等药物治疗。期间患者痰液较多,高热,给予行气管切开术。

患者脱机后病情仍危重,昏迷,体温高,痰多,贫血,低蛋白血症,转入神经外科进一步治疗。由于患者脾、肾破裂需要卧床,不能翻身拍背,虽经积极的雾化、吸痰等处理,患者肺部感染持续加重,反复查痰培养为鲍氏不动杆菌,多重耐药。期间患者出现高热,血压低,请重症医学科会诊后考虑为感染性休克,科室立即调整抗生素为替加环素联合舒普深治疗。同时请普外科、呼吸内科及泌尿外科会诊,综合考虑后给予机械振动排痰等加强呼吸道管理。期间还联系营养科给予加强肠内、肠外营养支持。经医护人员及家属共同努力积极治疗后,患者逐渐清醒,体温恢复正常,病情趋于平稳,开始独立下床,恢复生活自理能力后康复出院。

该例患者的成功救治,体现了多学科诊疗的优势,彰显了神经外科危重症方面的救治水平。

{作者:魏胜程 来源:神经外科 编辑:宣传统战部}